病例一

(资料图)

老年女性，主因夜不能寐且言语颠乱，躁动不安。网上诊治，仅有舌象。首先这属于阳证，因动则属阳，静则属阴。此处暂且不予讨论真假问题，我们医家第一感受是阳性的症状。询问家属二便情况，大便数日未行！阳明腑实？看官且慢！这时候开始辨虚实。

是否口渴？答饮水不多，渴不欲饮。结合舌象舌红无苔。

加之高龄，又是新冠外感热病之后，定非实证，辨为虚证，但大便不通，同时不得寐，躁动乱语，不通大便安能静其心智，阳证的虚证，补虚泻实，拟方如下

吴鞠通新加黄龙汤之扶正攻里，增液行舟之法。服后大便得通，四日后可以入睡。

同时，患者躁动不安，又仍有外感余邪不尽，略有畏寒，咳嗽，攻里当需解表在先，表里兼顾，拟方风引汤变通

耄耋老人，正气亏虚，到此阶段再辨阴阳虚实，不能孟浪，治疗后舌象

黄玉璐的中医理念里，所谓阴阳不过一气耳。一气周流升降浮沉，升则为阳，降则为阴。人之一气当首推阳气，阳为动，没有阳气，所有的物质，阴津只不过一潭死水，一个皮囊而已，所以左路升发为大道。所以黄氏拟天魂汤，地魄汤调补阴阳，若有虚脱之虞，再拟乌肝汤，菟髓汤力挽狂澜于既倒。

此处老人虚而津伤，尽管增液行舟也恐阴气损耗过甚，但是阳气不行，徒滋阴无益，而黄氏之乌肝汤正是阳中求阴之法，颇合病证之虚状。拟方如下

此后再调数方，老人家情况稳定，身体大有起色。此乃老人之福报，余不敢偷天之功。但临证辨阴阳虚实乃当务之急，用药如用兵，岂敢马虎！

病例二

老年女性，由家属搀扶而来，呕逆不止，气短不宁，神情困顿，不发一语，面色苍白，眼神呆滞，扪其手臂凉，额上冷汗，脉沉细微而数，舌淡而几乎无苔。当首判其为阴证，有欲厥之象。患者家属谈到此前前有脑血管病，输液治疗，后有轻微外感，家中用药后出现此证，进食即吐，朝食暮吐，频繁呕吐粘液，时时有头痛。越来越重，特来就诊。

朝食暮吐，此为胃反，大半夏汤主之。但是患者又有吐粘液，干呕不止，头痛，有中风病史，阴证之中又有实证，痰饮在上焦之证，病机十八条：诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。大半夏汤偏于中焦，此患者病在上，故选伤寒论之吴茱萸汤，干呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之。另外，干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之。嘱其家属煮陈皮配生姜煮水频服。

患者阴证有欲脱之象，如果出现燥烦不安，脉爆出，那就可能有生命之忧。所以马上需要服用的不是上述二方，而是四逆汤加味如下

马上服上方，少量频服，一剂后，服下方和陈皮配生姜水。

患者四日后可以进食，精神渐有起色。呕吐几近消失。

二诊，我犯了一个错误，脉象较前有力，舌淡有一层薄白苔，竟以“伤寒解后。虚羸少气。气逆欲吐。竹叶石膏汤主之。”拟此方善后。

走后心中忐忑，恐有不周，突然用此凉润之法，恐有不妥。果然拿药后次日晨家属电话告知服药后半小时呕吐不止，头晕不能坐起，自己顿感用药臆测之误也！

再用吴茱萸汤，呕吐减轻，静脉输液参附注射液，口服理中丸，现在情况越来越稳定。

治病之法如同兵法，起伏跌宕，危机四伏，一时不慎，脱离实际，仅凭臆测，纸上谈兵，性命之托，不得不慎。阴阳虚实为首要之务，医家当明察秋毫，抽丝剥茧，才能拨云见日，挽大厦之将倾,扶狂澜于既倒！